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BMC Medicine volume 21, número do artigo: 149 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

O teste de auto-amostragem do HPV e a ablação térmica são ferramentas eficazes para aumentar a cobertura do rastreio e a adesão ao tratamento para acelerar a eliminação do cancro do colo do útero. Avaliamos a relação custo-eficácia das suas estratégias combinadas para informar estratégias de prevenção do cancro do colo do útero acessíveis, acessíveis e aceitáveis.

Desenvolvemos um modelo híbrido para avaliar custos, resultados de saúde e taxas incrementais de custo-efetividade (ICER) de seis estratégias de triagem e tratamento combinando testes de HPV (autoamostragem ou amostragem médica), modalidades de triagem (genotipagem de HPV, colposcopia ou nenhum) e ablação térmica, de uma perspectiva social. Foi considerada uma coorte inicial designada de 100.000 mulheres nascidas em 2015. As estratégias com uma RCEI inferior ao produto interno bruto (PIB) per capita chinês (10.350 dólares) foram consideradas altamente custo-efetivas.

Em comparação com as estratégias atuais na China (médico-HPV com triagem de genótipo ou citologia), todas as estratégias de triagem e tratamento são custo-efetivas e o auto-HPV sem triagem é ideal com os anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) mais incrementais ganhos (220 a 440) na China rural e urbana. Cada estratégia de triagem e tratamento baseada em amostras auto-coletadas é econômica em comparação com as estratégias atuais (-$818.430 a -$3.540), enquanto mais custos são incorridos usando amostras coletadas por médicos em comparação com o atual médico-HPV com triagem genotípica (+$20.840 para +$ 182.840). Para estratégias de rastreio e tratamento sem triagem, seriam investidos mais custos (+$9.404 a +$380.217) no rastreio e tratamento de lesões pré-cancerosas, em vez do tratamento do cancro, em comparação com as actuais estratégias de rastreio. Notavelmente, no entanto, mais de 81,6% das mulheres HPV-positivas seriam tratadas em excesso. Se fossem triadas com tipos de HPV 7 ou genótipos de HPV16/18, 79,1% ou 67,2% (respectivamente) das mulheres HPV-positivas seriam tratadas em excesso com menos casos de cancro evitados (19 casos ou 69 casos).

A estratégia de rastreio e tratamento utilizando o teste de auto-amostragem do HPV associado à ablação térmica pode ser a mais rentável para a prevenção do cancro do colo do útero na China. A triagem adicional com desempenho de qualidade garantida poderia reduzir o tratamento excessivo e permaneceria altamente custo-efetiva em comparação com as estratégias atuais.

Relatórios de revisão por pares

A acção global para a eliminação do cancro do colo do útero pode ser considerada um marco histórico na nossa luta contra o cancro. Em 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou a estratégia global para acelerar a eliminação do cancro do colo do útero com metas intermédias ambiciosas em matéria de rastreio e tratamento até 2030, ou seja, alcançar 70% de cobertura de rastreio com um teste de alto desempenho e 90% das mulheres com um resultado positivo. teste de triagem ou lesão cervical tratada adequadamente [1]. Vários estudos de modelização demonstraram o papel indispensável da intensificação do rastreio e do tratamento para atingir a meta de eliminação do cancro do colo do útero, uma vez que a vacinação contra o papilomavírus humano (HPV) por si só não será adequada para atingir os marcos desejados [2,3,4].

Existe uma enorme lacuna entre a situação actual do rastreio do colo do útero e as metas para 2030 nos países em desenvolvimento. A grande variação na prevalência do rastreio do cancro do colo do útero foi notificada em 57 países em todo o mundo e a maioria (67,3%) dos países de baixo e médio rendimento (PRMB) estão longe da meta de 70% de cobertura do rastreio do colo do útero [5]. De acordo com o Inquérito sobre a Capacidade Nacional das DNT da OMS, apenas 50% dos países de rendimento médio têm capacidade para fornecer serviços abrangentes de diagnóstico e tratamento do cancro; sendo a proporção ainda menor nos países de baixo rendimento [6]. A identificação de estratégias, que sejam eficazes, acessíveis e aceitáveis ​​para serem implementadas em todo o país, devem ser áreas-chave de enfoque para aumentar a acessibilidade ao rastreio e tratamento do colo do útero, a fim de atingir as metas para 2030.